Разрыв связок голеностопа

Тяжесть разрывов классифицируется по трем степеням.

I степень, часто именуемая растяжением, характеризуется минимальным повреждением тканей с наличием микроразрывов, не вызывающих сильную боль.

II степень предполагает повреждение большей части волокон связки, однако функциональность плотного образования соединительной ткани сохраняется.

III степень представляет собой полный разрыв связки, иногда с отрывом от точки крепления. В этом случае наблюдается полная временная утрата функции голеностопа, а процесс заживления может занять длительное время.

Разрыв связок голеностопа может быть результатом как травматических, так и дегенеративных процессов. Причиной травматических разрывов являются:

Дегенеративные разрывы связок встречаются преимущественно у пациентов, имеющих в анамнезе травмы суставов, осложнившиеся фиброзными изменениями связочного аппарата.  Среди дополнительных факторов риска следует отметить нарушения метаболизма на клеточном уровне. Они вызывают структурную перестройку клеток и ассоциированы с остеоартрозом и другими системными болезнями, при которых патологические изменения затрагивают разнообразные части организма, включая соединения костей между собой и связочный аппарат.

Проявление последствий травмы напрямую коррелируют с её степенью тяжести. При 1-й степени болезненные ощущения незначительные и чувствуется только при движении или при прощупывании связки и сустава. Отечность может возникать, но она выражена слабо и локализуются в области крепления связок. Функция сустава сохраняется в полном объеме, что позволяет человеку сохранять самостоятельность в передвижении.

При частичном разрыве связки, который характерен для 2-й степени, отек становится заметным. Он охватывает переднюю и наружную части стопы. При физикальной диагностике боль ощущается значительно, особенно в области надрыва. Пациенты отмечают трудности с передвижением, так как боль усиливается. Одной из особенностей первых двух стадий является то, что отклонения трудно выявить на рентгеновских снимках.

При травмах 3-й степени боль становится настолько сильной, что человек не может опереться на поврежденную конечность. Отечность и местная гиперемения выражены явно, также наблюдаются серьезные признаки кровоизлияний.

Разрывы связочного аппарата голеностопа могут иметь серьезные последствия, степень которых зависит от тяжести повреждения и эффективности проведенного лечения.

Непосредственные последствия:

Долгосрочные последствия:

При повреждении связок голеностопного сустава I и II степени терапия осуществляется на амбулаторной основе.

Пациентам показана иммобилизация поврежденного сустава с помощью тугой эластичной повязки в форме восьмерки. В течение 48 часов к месту травмы прикладывается холод, а затем переходят к тепловым процедурам. Начиная с 3 суток, назначается физиотерапия, включающая в себя массаж, парафино-озокеритовые аппликации, процедура ПеМП. Пациентам разрешается передвижение.

Эффективность тугой повязки достигается при правильном ее наложении. В случае повреждения внешней группы связок стопы, она зафиксирована в положении пронации (подошвенной поверхностью наружу). При травматическом воздействии на внутреннюю группу связок стопа принимает положение супинации (подошвенной поверхностью внутрь). При повреждениях межберцовых связок, таких как надрывы или разрывы, необходимо иммобилизовать стопу в позиции сгибания. Фиксация минимизирует натяжение травмированного связочного аппарата. Бинт накладывается таким образом, чтобы каждый виток перевязочный материал приближал концы этих связок.

В случае растяжения связок голеностопа период восстановления функциональной активности составляет от 1-2 недель. При диагностировании разрыва связок голеностопного сустава пациенту назначается иммобилизация с использованием гипсовой лонгеты сроком на десять суток. Физиотерапевтические процедуры проводятся со второго-третьего дня после получения травмы, при этом гипсовая повязка временно снимается на время их проведения. Полное восстановление трудоспособности ожидается приблизительно через три недели.

Пациенты, у которых диагностирован полный разрыв связок голеностопного сустава, подлежат госпитализации в отделение травматологии и ортопедии. В случае выраженного болевого синдрома производится инъекция 1-2% раствора новокаина непосредственно в зону повреждения. При выявлении гемартроза (скопления крови в суставе) показана пункция с последующим удалением крови и инстилляцией новокаина в полость сустава.  На поврежденную конечность накладывается гипсовая лонгета сроком на 2-3 недели, дополнительно назначается физиотерапия методом УВЧ в области травмы.

Для оптимизации процесса восстановления тканей в поврежденной области, пациенту с первых суток рекомендуется проведение комплекса упражнений: движения пальцами стопы, напряжение мышц голени, сгибание и разгибание коленного сустава.

По окончании периода иммобилизации назначается лечебная физкультура, массажные процедуры и теплые ванны. В течение двух месяцев после травмы показано ношение компрессионной повязки для обеспечения полной регенерации связки и профилактики рецидивов разрывов в зоне сращения.

При травме крайне важно не только следовать рекомендациям врача, но и соблюдать ряд предосторожностей. Специалисты настоятельно рекомендуют воздержаться от следующих действий:

Существует множество методик реабилитации после повреждение капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава. Массаж является одной из наиболее распространенных и эффективных.

В острой фазе травмы, на завершающем этапе (после первой недели), применяется щадящий массаж. Во второй фазе реабилитации проводятся сеансы классического или сегментарно-рефлекторного массажа, направленные на работу с мышцами нижних конечностей и ягодичной области. При этом используются активирующие техники для ягодичных мышц и седативные – для мышц голени. Особое внимание уделяется поперечному массажу в зоне повреждения, выполняемому перпендикулярно разорванным волокнам связок. Продолжительность процедуры составляет 5-10 минут до появления болевых ощущений.

После купирования острой фазы повреждения начинается этап лечебной физкультуры.  Комплекс упражнений подбирается врачом-специалистом индивидуально с учётом тяжести травмы и соматического состояния пациента. В связи с возможным нарушением походки проводится коррекция стереотипа хотьбы, что способствует оптимизации биомеханики движения и равномерному распределению нагрузки на поражённый сустав.

Особое внимание уделяется улучшению координации движений, управляемых нервной системой и мускулатурой, а также увеличению выносливости мышечных волокон и соединительных тканей. Это важно для всех пациентов, поскольку пренебрежение лечением может привести к серьезным последствиям – ограничению подвижности сустава, развитию артритов и артрозов.

Пациенты должны ответственно относиться к своему здоровью и неукоснительно следовать рекомендациям врача по лечебной физкультуре и массажу, поскольку медикаментозная терапия сама по себе недостаточна для полного восстановления.